鹽酸克侖特羅，又名瘦肉精、鹽酸雙氯醇胺、氨哮素、克喘素等，為強(qiáng)效選擇性β2受體激動劑。急性鹽酸克侖特羅中毒是短期內(nèi)接觸較大量鹽酸克侖特羅后引起的以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主要靶器

官的多臟器損害的全身性**。其他如沙丁胺醇、特布他林等作為違法飼料添加劑的β受體激動劑引起的急性中毒事件可參照本方案開展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作。

1 概述

鹽酸克侖特羅為白色或類白色的結(jié)晶性粉末，無臭，略有苦味，可溶于水及乙醇，微溶于三氯甲烷。化學(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，需加熱至172℃～176℃時才能分解。大鼠經(jīng)口LD50為 159mg/kg。

鹽酸克侖特羅中毒途徑主要為經(jīng)口攝入，絕大多數(shù)為食源性中毒，如食用鹽酸克侖特羅污染的動物性食品。

2 中毒事件的調(diào)查和處理

2.1 現(xiàn)場處置人員的個體防護(hù)

現(xiàn)場調(diào)查人員進(jìn)入食品加工、儲存現(xiàn)場調(diào)查時，對個體防護(hù)裝備無特殊要求?，F(xiàn)場采樣人員采集食品樣品時，對個體防護(hù)裝備無特殊要求；采集鹽酸克侖特羅原藥樣品時，需佩戴隨棄式防顆粒物口罩。醫(yī)療救護(hù)人員在救護(hù)中毒病人時，一般不必穿戴防護(hù)裝備。

2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后進(jìn)行中毒事件相關(guān)場所、人員等調(diào)查工作，并及時向中毒事件指揮部提出向相關(guān)部門通報事件情況以及收集并封存、銷毀所有可疑動物性中毒

食品和其他可能導(dǎo)致本次中毒事件物品的建議。

2.2.1 中毒事件相關(guān)場所的調(diào)查

中毒事件的調(diào)查對象包括中毒事件涉及的禽畜飼養(yǎng)、動物性食品生產(chǎn)、加工至食用整個過程的各個場所，調(diào)查內(nèi)容包括禽畜飼養(yǎng)、動物性食品生產(chǎn)、加工過程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、容器、使用的工具），動物性食品的分裝、儲存的條件等。

2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查

調(diào)查對象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如家禽、家畜飼養(yǎng)人員、食品加工人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進(jìn)展情況、

已經(jīng)采取的緊急措施、食品的生產(chǎn)加工方法、食品的來源等。同時，還應(yīng)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過程、臨床**資料、實驗室檢查結(jié)果等）。對現(xiàn)場調(diào)查的資料作好記錄，*好進(jìn)行現(xiàn)場拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3 現(xiàn)場中毒樣品的快速檢測

中毒事件現(xiàn)場采集的可疑動物性中毒食品、飼料以及中毒病人的嘔吐物等樣品可使用膠體金**標(biāo)記檢測試紙或檢測卡進(jìn)行篩查（具體參見 NY/T933-2005）。

2.4中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時具有以下三點，可確認(rèn)為急性鹽酸克侖特羅中毒事件： a) 中毒病人有鹽酸克侖特羅的接觸機(jī)會； b) 中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以心動過速、緊張焦慮、**、乏力、

手和眼瞼震顫等心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)；

c) 血液、尿液、嘔吐物或食品等樣品中檢出鹽酸克侖特羅。

2.5 現(xiàn)場醫(yī)療救援

中毒病人一般不需要采用現(xiàn)場醫(yī)療救治措施，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至醫(yī)院觀察和**。

3 中毒樣品的采集與檢測

3.1 采集樣品的選擇

動物性中毒食物、中毒病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液和尿液是**樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定還應(yīng)采集的其它樣品種類。

3.2樣品的采集方法

嘔吐物、胃內(nèi)容物、固體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量 50g～100g；液體樣品(血液除外) 使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量 300ml～500ml；血液樣品使用具塞的抗凝試管盛放，采血量應(yīng)大于 10ml。

3.3樣品的保存和運輸

所有樣品采集后*好在 4℃條件下冷藏保存和運輸，如無條件冷藏保存運輸，樣品應(yīng)在采集后 24h 內(nèi)進(jìn)行實驗室檢測。所有實驗室檢測完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存一周，以備實驗室復(fù)核。

3.4推薦的實驗室檢測方法

3.4.1飼料中鹽酸克倫特羅的測定可使用高效液相色譜測定法和氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（具體參見 NY 438-2001）。

3.4.2動物性食品以及人血液和尿液中克倫特羅的測定可使用高效液相色譜法、氣相色譜 - 質(zhì)譜法和酶聯(lián)**法（具體參見GB/T5009.192-2003）。

4 醫(yī)院內(nèi)救治

4.1 病人交接

中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。

4.2 診斷和診斷分級

救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢問病史，對中毒病人進(jìn)行體格檢查和實驗室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級。

診斷分級

a) 輕度中毒：

出現(xiàn)心悸、氣短、心動過速、緊張、焦慮、**、乏力、手和眼瞼震顫等癥狀。

b) 重度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：

嚴(yán)重心律失常；

嚴(yán)重低鉀血癥；

高血壓危象；

甲亢危象；

代謝性酸中毒。

注：重度中毒的臨床表現(xiàn)多見于有相關(guān)基礎(chǔ)**者。

4.3 **

接收醫(yī)院對所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕度中毒病人可留觀或住院**，重度中毒病人應(yīng)立即監(jiān)護(hù)搶救**。

4.3.1 **體內(nèi)毒物

a)催吐：對于神志清晰、經(jīng)口攝入者，早期可進(jìn)行催吐。

b)洗胃：對經(jīng)口攝入 6 小時內(nèi)的重癥病人可進(jìn)行洗胃。

4.3.2β受體阻斷藥

對于有明顯心動過速癥狀者，可使用β受體阻斷**，癥狀好轉(zhuǎn)即停用。如病人合并有支氣管**，可選用β1受體阻斷**。

4.3.3 **抗焦慮

對于有明顯精神緊張、焦慮、**癥狀者，應(yīng)適量給予**抗焦慮**。

4.3.4 其他對癥支持**

加強(qiáng)營養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)護(hù)重要臟器功能，及時給予相應(yīng)的**措施。例如，對于既往有心血管**的病人，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)心電圖和血壓變化，及時控制各類心律失常；

對于同時使用腎上腺糖皮質(zhì)**的病人，應(yīng)注意監(jiān)測血鉀變化，防治低鉀血癥；對于既往有糖尿病的病人，應(yīng)密切監(jiān)測血糖和酸堿平衡，及時糾正代謝性酸中毒；對于既往有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人，應(yīng)注意防治甲亢危象等。